هل تتساءل عن كيفية الحصول على رعاية صحية جيدة دون القلق بشأن تكاليفها الباهظة؟ وهل فكرت بالشيء الذي يضمن لك ولعائلتك الوصول للخدمات الطبية الضرورية وقت الحاجة؟ ما هي الهيئة التي تؤثر إيجابيا على حياتك الصحية وحياة أسرتك؟ وما الذي تقدمه من خدمات لتحسين الجودة للرعاية الصحية التي تتلقاها؟ إنها هيئة التأمين السعودية والتي تلعب دورا حيويا في تطوير وتنظيم النظام الصحي بالمملكة، وتهدف إلى توفير الرعاية الطبية الشاملة والمتميزة والمنوعة للمواطنين والمقيمين، ضمن أسعار معقولة ومنافسة.
تتبنى الهيئة سياسات صحية فعالية واستراتيجيات مبتكرة، لتعزيز الوعي الصحي والتعزيز من الوصول إلى الخدمات الطبية في كافة أنحاء المملكة. وتسعى أيضا لتحفيز الابتكار في الرعاية الصحية، ودعم التطور التكنولوجي والبحث الطبي في مجال الصحة، وذلك لضمان أن يحظى كل شخص بالرعاية الصحية التي يحتاجها، بشكل يحقق العدالة الاقتصادية والاجتماعية.
هيئة التأمين السعودية
تم إنشاء هيئة التامين في السعودية بموجب قرار مجلس الوزراء بتاريخ 28/01/1445 هـ. وتهدف الهيئة لتنظيم قطاع التأمين في المملكة والرقابة والإشراف عليه بشكل يدعمه ويعزز من فاعليته، بالإضافة إلى حماية حقوق المؤمن لهم والمستفيدين، وتنمية الوعي التأميني، والمساهمة في الاستقرار المالي، واستقرار قطاع التأمين، وترسيخ مبادئ وأركان العلاقة التعاقدية التأمينية، وتعزيز تنمية قطاع التأمين.
تغطي وثيقة الضمان الصحي الأساسية التكاليف العلاجية للحالات النفسية، وبحد أقصى 50 ألف ريال سعودي خلال مدة الوثيقة، ويكون ذلك للوثائق الجديدة والمجددة. بالإضافة إلى تغطيته لتكاليف علاج الحالات النفسية وبحد أقصى 50 ألف ريال سعودي، وذلك خلال مدة الوثيقة. ويغطي التأمين الصحي جراحة السمنة المفرطة من خلال عمليات تكميم المعدة، وذلك عند تجاوز كتلة الجسم 34 أو 40، مع تواجد المضاعفات بحد أقصى 15 ألف ريال سعودي، ويكون ذلك مع ضرورة تعبئة بيانات نموذج الإفصاح الطبي الموحد لتتم موافقة وثيقة التأمين عليه.
ومع وجود وثيقة تأمين طبي للأسنان فإنه يمكنه تغطية تكاليف علاج الأسنان الأساسي والوقائي، وبحد أقصى 1200 ريال سعودي بدون نسبة تحمل خلال مدة الوثيقة، مع علاج الحالات الطارئة والقنوات الجذرية بحد أقصى 800 ريال سعودي وبنسبة تحمل 20% خلال مدة الوثيقة. ويشمل التأمين التنظيف لمرة واحدة خلال الوثيقة.
الخدمات الإلكترونية لهيئة التأمين
تقوم هيئة التامين بتقديم مجموعة من الخدمات الطبية للمواطنين من خلال الموقع الإلكتروني الخاص بها للتسهيل عليهم، ومن أهم الخدمات التي تقدمها:
الاستعلام عن التامين
إن الخدمات المقدمة من الهيئة للاستعلام عن حالة التأمين إلكترونيا تكون كالتالي:
- استعلام عن معلومات التأمين: تتيح الخدمة إمكانية الاستعلام عن حالة التامين الصحي، مع التأكد من صلاحيته، بالإضافة إلى تحديد شركة التأمين المصدرة له.
- استعلام عن تأمين السائحين/الزائرين/ الحجاج والمعتمرين: يمكن من خلال هذه الخدمة الاستعلام عن حالة تأمين الزائر أو المعتمر أو السائح والتأكد من سريانه.
- الاستعلام عن تأمين الإقامة المميزة: يمكن الاستعلام عن حالة تأمين الإقامة المميزة من خلال هذه الخدمة، والتأكد من سريان التأمين، والتعرف على شركة التأمين.
- قائمة مقدمي الخدمة المعتمدين: يمكن التعرف على قائمة مقدمي الخدمة المعتمدين من خلال هذه الخدمة الإلكترونية.
خدمات المؤمن لهم
تقوم الهيئة بتقديم خدمات إلكترونية للمؤمن لهم، مثل:
- تقديم شكوى ضد شركة تأمين: حيث يستطيع المؤمن له أو أحد أطراف العلاقة التأمينية تقديم شكوى ضد الشركة المؤمنة إلكترونيا دون الحاجة لزيارة مقر المجلس.
- طلب تحقق من أعداد العاملين: يمكن لصاحب العمل تقدم الشكاوى للتحقق من أعداد العاملين لديه أو تابعيهم.
- استعلام عن شكوى: تتيح هذه الخدمة إمكانية الاستعلام عن حالة الطلبات.
- تقديم اقتراحات أو استفسارات: يمكن لشركات التأمين أو المؤمن له رفع استفسار أو شكوى.
شركات التأمين
تقدم الهيئة خدماتها الإلكترونية لشركات التأمين السعودية مثل إمكانية تقديم شكوى ضد إدارة المطالبات، حيث يمكن للمؤمن له، وأي طرف في العلاقة التأمينية تقديم شكوى لدى مقدمي خدمة الرعاية الصحية الكترونيا دون الحاجة لزيارة مقر المجلس.
حماية العملاء
يمكن لعملاء شركات التأمين في السعودية تقديم الشكاوى لهيئة التأمين من خلال قسم حماية العملاء لديهم “إدارة حماية العملاء”، حيث يمكن للعملاء الاتصال بإدارة حماية العملاء من خلال طرق الاتصال التالية:
- الهاتف: 0551 124 800
- أوقات الدوام: السبت – الخميس 08:00 صباحا – 09:00 مساء | الجمعة: 02:00 مساء – 06:00 مساء
- البريد الإلكتروني: care.ia.gov.sa
التوظيف في الهيئة
يمكن للراغبين في العملاء مع الهيئة، تقديم طلباتهم إلكترونيا على الموقع الرسمي لهيئة التأمين، ويكون ذلك بثلاث خطوات:
- تقديم السيرة الذاتية
- البحث عن وظيفة على الموقع
- تحديث السيرة الذاتية بشكل مستمر ومتابعة الطلبات المقدمة من خلال الحساب الذي يتم إنشاؤه على الموقع
من خلال استثمار الهيئة في تعزيز الرعاية الصحية، وتحسين الوصول للخدمات الطبية، يبرز دورها في تحقيق الرفاهية الصحية لمواطنيها والمقيمين فيها، ذلك من خلال تطوير النظام الصحي ضمن معايير عالمية، وتعزيز المسائلة والشفافية حيث وضعت الهيئة أساسا قويا لضمان الاستدامة في الخدمات الصحية المقدمة، وتحقيق العدالة الصحية. ولحديثنا عن مجال التأمينات، فإنه يمكن الحصول على مستحقات التأمينات من خلال مؤسسة تامينات اجتماعية التي يمكنك القراءة عن تفاصيلها بشكل أكبر من خلال زيارة مدونة بيوت السعودية التي توفر لك كل جديد ويهمك.
